記者從各方渠道了解，，十幾個(gè)新醫(yī)改配套方案已經(jīng)成型，有望于下月陸續(xù)公布。其中，包括國家發(fā)改委牽頭制定的三個(gè)方案，人社部牽頭的八個(gè)配套文件等。
事實(shí)上，新醫(yī)改配套實(shí)施方案已陸續(xù)面世，6月22日，民政部公布了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，7月13日，衛(wèi)生部公布了《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。
不過，事關(guān)新醫(yī)改的關(guān)鍵性改革環(huán)節(jié)，如公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、基本藥物制度、醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制等操作性方案仍在“閨中”。
“基本藥物首先會(huì)在基層使用。”7月12日，在北京召開的第七屆世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)大會(huì)間歇，衛(wèi)生部部長陳竺對本報(bào)記者表示，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市大醫(yī)院的不同特點(diǎn)，會(huì)相應(yīng)出臺(tái)適應(yīng)兩種情況的基本藥物制度細(xì)則。同時(shí)，包括基本藥物目錄在內(nèi)的一系列基本藥物制度，有望在8月公布。
關(guān)鍵性操作方案8月出臺(tái)
據(jù)本報(bào)記者從國家發(fā)改委社會(huì)司有關(guān)人士處獲悉，國家發(fā)改委牽頭制定的醫(yī)改配套方案大致有三個(gè)領(lǐng)域。包括醫(yī)藥價(jià)格定價(jià)機(jī)制、全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范。
“基本上已成型，進(jìn)一步征求相關(guān)部委意見后對外公布。”國家發(fā)改委社會(huì)司有關(guān)人士透露。
價(jià)格是市場體系的核心點(diǎn)。而作為生產(chǎn)特殊產(chǎn)品的醫(yī)藥行業(yè)，近些年來一直處于政府管控之中。但政府管控的邊界在哪里——哪些藥品需要政府定價(jià)，如何科學(xué)定價(jià)？一直是定價(jià)部門的首要命題，也是醫(yī)藥行業(yè)最為敏感的環(huán)節(jié)。
據(jù)本報(bào)記者了解，此次發(fā)改委制定的新醫(yī)藥價(jià)格改革，在諸多地方會(huì)出現(xiàn)較為明顯的調(diào)整，包括政府藥品定價(jià)范圍、“放開”部分藥品定價(jià)權(quán)、藥品加成政策由順價(jià)加價(jià)改為等額加價(jià)或差別加價(jià)等。另外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)了三點(diǎn)思路，即適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)分級定價(jià)、醫(yī)用耗材限價(jià)。
“在醫(yī)藥定價(jià)上，要探索利益相關(guān)方的談判機(jī)制。”7月13日，在第七屆世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)大會(huì)上，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司規(guī)劃價(jià)格處處長于世利表示，醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制最終要在“市場”中完成。
新醫(yī)改配套方案制定中，作為主管醫(yī)保的部門，人社部牽頭制定的配套政策主要集中在醫(yī)保制度改革環(huán)節(jié)。
“我們牽頭八個(gè)配套文件，現(xiàn)在出了四個(gè)。”7月11日，在北京大學(xué)光華管理學(xué)院主辦、美國EXPRESS SCRIPTS公司協(xié)辦的“健康生產(chǎn)力與科學(xué)發(fā)展論壇”上，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長醫(yī)療保險(xiǎn)司長姚宏透露，已出臺(tái)的政策包括啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)、解決破產(chǎn)企業(yè)人員參與醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)制度。
姚宏透露，人社部還將出臺(tái)一系列醫(yī)保制度配套改革方案。包括進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率、解決異地就醫(yī)人員看病、農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力建設(shè)、提高統(tǒng)籌層次等。
記者從各方渠道了解，新醫(yī)改的關(guān)鍵性改革環(huán)節(jié)，如公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、基本藥物制度、醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制等操作性方案，有望在8月亮相。
基本藥物目錄“瘦身”
“本來說四月底出臺(tái)方案，到現(xiàn)在沒有出來，并不是放‘空炮’。”7月11日，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，之所以至今尚未出臺(tái)國家基本藥物政策，源于對于目錄本身，各方存在不同意見。同時(shí)，相關(guān)配套措施尚未完善，如基本藥物定價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用等。
鄭宏透露，目前基本藥物目錄已經(jīng)制定完成，包括中藥和西藥共300多種。比最初擬定的目錄“瘦身”了很多。
“目錄調(diào)整的主要對象是中藥。”復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)與研究中心主任胡善聯(lián)對記者表示，最初基本藥物目錄大概在600種，壓縮的主要范圍是“一品一廠”的種類，即部分只有一個(gè)廠家生產(chǎn)的中藥品種。
基本藥物制度從概念出籠到具體政策制定，一直存在著爭議。鑒于此，決策者們調(diào)整了實(shí)施策略，即先行試點(diǎn)。
據(jù)鄭宏透露，基本藥物制度要在今年年底之前，先在全國30%的地區(qū)實(shí)施。即30%的政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施。
“30%是指，全國的每一個(gè)省都要有30%的縣區(qū)的基層機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物目錄制度。”鄭稱，目前全國2萬多所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中9000多所屬于政府舉辦。30%意味著3000多所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將要實(shí)施基本藥物制度。
基本藥物政策遲遲不出臺(tái)，還源于面臨著具體操作難題。
300多種基本藥物是否滿足不同地區(qū)的需求？鄭表示，意見征求稿發(fā)給中西部地區(qū)時(shí)，普遍對目錄比較認(rèn)可。但是東部地區(qū)則反映目錄僅包含幾百種藥物，數(shù)量太少。如目前北京、天津的社區(qū)基本藥物目錄分別是四五百種。
“中央在制定政策時(shí)也考慮到將給地方留有一定的調(diào)整空間，允許地方在省一級政府的統(tǒng)一指導(dǎo)下增加一些非目錄藥物進(jìn)入社區(qū)和醫(yī)院使用。”鄭宏稱。
此外，財(cái)政補(bǔ)助怎么給？按新醫(yī)改意見要求，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按照購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。財(cái)政補(bǔ)助由此導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)損失。
那么，公立、私立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以同樣獲得補(bǔ)助？
“政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過財(cái)政補(bǔ)償，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有相應(yīng)辦法。”鄭宏表示，私立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未納入財(cái)政補(bǔ)助范疇，如果補(bǔ)，需要成本核算等，比較難。